Estimation du taux de filtration glomérulaire (eGFR) chez l’enfant : introduction de l’équation EKFC
Conformément aux recommandations KDIGO, notre laboratoire utilise actuellement l’équation CKD-EPI (2009) pour estimer le taux de filtration glomérulaire (GFR) chez l’adulte. Toutefois, cette formule présente des limites importantes chez les jeunes adultes : plusieurs analyses européennes montrent une surestimation systématique de l’eGFR dans la tranche d’âge 18–30 ans, et l’équation n’est pas validée chez l’enfant. Chez ces derniers, on utilise traditionnellement la formule de Schwartz (ou sa version adaptée). Celle-ci nécessite une mesure de la taille et présente, notamment chez les adolescents, un biais important par rapport au GFR mesuré. L’accord avec CKD-EPI aux âges de transition est également limité. Dans la pratique clinique, les implications logistiques (mesure de la taille requise) se sont avérées peu compatibles avec les flux de travail, ce qui a conduit à l’abandon de la formule de Schwartz adaptée dans notre routine.
Pour répondre à ces limitations, le European Kidney Function Consortium (EKFC) a développé une nouvelle équation basée sur la créatinine, intégrant l’âge et le sexe, et rescalant la créatinine via une valeur Q spécifique à la population (la médiane de la créatinine sérique chez des sujets sains, selon l’âge et le sexe). L’équation EKFC adopte une approche « full-age spectrum », offrant une continuité de l’estimation à partir de l’âge de 2 ans jusqu’à un âge avancé. Dans des validations indépendantes, elle présente un biais moindre et une meilleure précision que la (nouvelle) formule de Schwartz et CKD-EPI(2009) chez les enfants et jeunes adultes.
La figure ci-dessous illustre l’équation EKFC.
Valeurs Q spécifiques à la population
La performance de l’équation EKFC dépend du choix approprié de la valeur Q. À partir de cohortes européennes et africaines, les Q suivants ont été déterminés :
- Européens blancs : 0,70 mg/dL (femmes) et 0,90 mg/dL (hommes)
- Africains noirs : 0,72 mg/dL (femmes) et 0,96 mg/dL (hommes)
- Européens noirs : 0,74 mg/dL (femmes) et 1,02 mg/dL (hommes)
Ces valeurs Q compensent les concentrations physiologiquement plus élevées de créatinine dans les populations présentant en moyenne une masse musculaire plus importante. Elles améliorent l’estimation en ajustant la biomarqueur elle-même (via Q) plutôt qu’en appliquant un facteur multiplicatif fixe. Dans les cohortes européennes et africaines, l’équation EKFC utilisant les Q appropriés est celle qui a obtenu les meilleures performances sur l’ensemble de la plage d’âge.
Variantes à base de cystatine C
Il existe une variante EKFC utilisant la cystatine C, qui montre généralement une précision encore supérieure dans les cohortes pédiatriques. Cependant, son utilisation en pratique clinique reste limitée en Belgique en raison des critères stricts de remboursement (enfants 1–3 ans ou patients transplantés rénaux) et d’une standardisation analytique moins uniforme de la cystatine C par rapport à la créatinine.
Implémentation dans notre laboratoire
À partir de decembre 2025, notre laboratoire rapportera automatiquement l’équation EKFC-créatinine dès qu’un dosage de créatinine est demandé. Dans des groupes de patients présentant des variations importantes de la masse musculaire, ou lorsque des décisions cliniques nécessitent une grande précision, une mesure directe du GFR ou un dosage complémentaire de cystatine C reste indiqué.
Messages clés pour le clinicien
- EKFC (creatinine) kan betrouwbaar worden toegepast vanaf 2 jaar.
- Le choix correct de la valeur Q est essentiel ; les plateaux Q diffèrent chez les Européens blancs, Européens noirs et Africains noirs.
- Meilleure performance que CKD-EPI(2009) et (nouvelle) Schwartz chez les enfants et jeunes adultes. CKD-EPI(2009) surestime l’eGFR en dessous de 30 ans.
- La version EKFC-cystatine C est encore plus précise, mais son utilisation est limitée par le remboursement et la standardisation analytique.
Références
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